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Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag überden Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:

 

................................................................................................................

 

................................................................................................................ (Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)

Ware bestellt am:

 

............................. Datum

Ware erhalten am:

 

............................. Datum

 

Name und Anschrift des Verbrauchers

 

................................................................................................................

 

................................................................................................................

 

................................................................................................................

 

............................. Datum

 

.................................................... Unterschrift Kunde

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